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Avancemos Juntos Texas: Ayuda para niños con discapacidad y necesidades especiales
Avancemos Juntos Texas: Ayuda para niños con discapacidad y necesidades especiales
STAR Kids es un programa de atención administrada que provee beneficios de Medicaid a niños y adultos con discapacidad o necesidades especiales de salud, de 20 años de edad o menores. Hay reglas que especifican quienes son elegibles para el programa y puedes leer acerca de éstas en la página web sobre STAR Kids (Niños Estrella) en inglés del sitio de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas.
Los niños y adultos jóvenes que están en STAR Kids, están inscritos en una organización de atención administrada (MCO por sus siglas en ingles), a la cual también se le llama, un “plan de salud”, dependiendo de dónde vives. Éste es un map of Managed Care Service Areas (mapa de las Áreas de Servicio de Atención Administrada) en inglés que muestra cuál plan de salud está en tu área. Todos los planes de salud tienen información acerca de STAR Kids en sus sitios web. Este STAR Kids FAQ document (documento de preguntas frecuentes de STAR Kids) en inglés explica lo que es el programa y tiene respuestas a algunas de las preguntas que quizás tienes.
Cada uno de los planes médicos de STAR Kids ofrece servicios de coordinación para familias. Una cosa que es nueva para las familias que ya están en STAR Kids, es el hecho que ahora cada plan de salud provee servicio de coordinación. Uno de los padres de familia con quien hablamos comentó:
“siento que la coordinación de servicios es algo clave cuando tratas de entender el sistema. Yo hubiera estado perdida de no ser por la ayuda que me proporcionaron en navegar el sistema. No sabría ni a quién llamar, me la pasaría sentada por horas. Pero la coordinadora lo hace por mí”.
Un coordinador de servicios puede ser una enfermera, trabajadora social o algún otro especialista en atención infantil que trabajan para el plan de salud. El trabajo de esta persona es el de ayudarte a ti y a tu hijo a coordinar la atención que él necesita. Generalmente viven en tu área para así estar familiarizados con los servicios y los programas que se ofrecen en tu comunidad.
Todos los que están en STAR Kids reciben un examen y una evaluación por lo menos una vez al año. La evaluación ayuda a informar a los servicios que tu hijo tendrá para cuando sea el periodo anual de planificación de servicios. El coordinador de servicios o enfermero asesor es la persona que lleva a cabo la evaluación contigo y con tu hijo. El STAR Kids Screening and Assessment Instrument (Instrumento de examinación y evaluación de STAR Kids, SAI por sus siglas en inglés) en inglés se usa para crear un Plan Individualizado de Servicios (ISP por sus siglas en inglés) para tu hijo. Éste determina la necesidad médica y el límite del costo anual permitido para aquellos miembros que están inscritos en el Programa de Niños Médicamente Dependientes (MDCP, por sus siglas en inglés). La lista de servicios que están aprobados está en el ISP. Puedes averiguar más sobre lo que sucede en esta reunión anual de evaluación en STAR Kids handbook (el manual de STAR Kids) en inglés. Los padres de familia con los que hablamos dicen que la evaluación toma bastante tiempo, así que planea y date suficiente tiempo. Algunos dijeron que puede durar de 2 a 4 horas.
Los coordinadores de servicios te ayudan a estar informada y a conectarte con cualquier servicio que ayude a tu hijo. Esto puede incluir servicios sociales, exenciones, médicos, terapistas o equipo y suministros médicos para niños con discapacidad, entre otros. Los coordinadores pueden ayudarte a crear a un hogar médico y mantener informados a los médicos sobre cómo va tu hijo. Además, pueden conectarte con otros servicios que no sean de Medicaid. Sin embargo, el coordinador de servicios no puede determinar la elegibilidad de tu hijo para programas o servicios que estén fuera de aquellos que le corresponde proveer al MCO.
Cuánta coordinación y qué tipo se le dará a cada niño depende de sus necesidades. Esto significa que a algunos niños y/o padres de familia se les proporcionara acceso a muchas reuniones en persona y llamadas telefónicas, y a otros menos.
STAR Kids reúne a los niños en grupos según sus necesidades, las cuales se clasifican en tres niveles. Nivel 1 es para niños con mayor necesidad y el Nivel 3 es para aquellos con menos necesidades. Puedes llamar al número telefónico 1-800 que está escrito en la parte de atrás de tu tarjeta de identificación o puedes hablar directamente con el coordinador de servicios para ver en qué nivel está tu hijo. También puedes hacer una búsqueda en la sección de la página sobre “Requisitos para Servicio de Coordinación” en el STAR Kids handbook (Manual de STAR Kids) en inglés para aprender más. Algunos planes de salud quizás no le ofrezcan los servicios de coordinación específicos mencionados a todos los niños. En esos casos, trabajas con cualquier persona en el departamento de coordinación. Pero si tú le pides a tu plan de salud que quieres un coordinador de servicios específico, deben proporcionártelo.
Cada MCO tiene a un portal para miembros donde puedes conseguir información sobre los servicios de tu plan de salud fácilmente. El portal para miembros está en el sitio web de tu plan de salud. Muchos de los planes de salud tienen una lista de los nombres de los coordinadores de servicios en el portal y sus datos para que te comuniques con ellos. Puedes ingresar al portal para miembros si quieres conseguir el nombre y los datos de contacto de tu coordinador de servicios.
Debes tener acceso a un coordinador de servicios en cualquier momento que lo necesites.
Éstas son algunas cosas importantes que debes saber sobre la manera de aprovechar tu relación con el coordinador de servicios lo más posible.
Hablamos con padres de familia acerca de sus experiencias con un coordinador de servicios. Estos son algunos de los comentarios sobresalientes.
“Puedo hacer una llamada corta y ella (la coordinadora de servicios) me devuelve la llamada. Así ahorro tiempo, algo que es crítico en mi vida. Siento que ayuda tener a alguien del otro lado del teléfono que conoce a mi hijo, y que no es solo un nombre en una hoja de papel. Ella se ha reunido con él y lo ha visto, y pienso que ayuda en el proceso. Le ayuda tener el deseo de luchar por nosotros. Le ayuda a desear encontrar respuestas cuando las desconoce. Realmente le da un sentido personal que no teníamos antes”.
“Nuestro coordinador de servicios ha sido una persona joven o que acaba de iniciar su carrera, pero muy capacitada en lo que es el plan de servicios y los recursos que están disponibles. Son personas con mucha compasión, amigables que quieren ayudar lo más posible.”
“El coordinador de servicios es alguien que conoce acerca de los beneficios que quizás tú no conozcas, y también es alguien que te puede ayudar a hacer el sinfín de llamadas que uno necesita hacer para administrar y coordinar los servicios de tu hijo”.
“Ya habíamos tratado de conseguir una silla de ruedas. Mi hijo no necesita silla de ruedas en todo momento, pero con la hipotonía se cansa. Nos la negaron. Cuando me reuní con ella (la coordinadora de servicios) le pedí que tratara de conseguir una. Ella fue la que nos ayudó a que aprobaran la silla de ruedas y ahora solo estamos esperando a que llegue. Normalmente, me la hubieran negado y me hubiera dicho a mí misma, “muy bien, mi hijo no calificó y ya no puedo invertir más tiempo en esto”. Pero le pregunté a la coordinadora, ella indagó y le dio seguimiento, y nos consiguió una silla de ruedas”.
“Ellos (o sea el coordinador de servicios) tuvieron la iniciativa de programar las evaluaciones anuales y las que se hacen a mitad del año para ver si nosotros también necesitamos ayuda. También fueron ellos los que llamaron de parte nuestra, puesto que llevábamos tiempo esperando que iniciaran los servicios de terapia del habla y ocupacional después de que cambiamos de proveedores. El proveedor dijo que estaba esperando que el seguro médico aprobara las terapias, y yo no había tenido tiempo de darle seguimiento. Ella averiguó que el seguro médico había dado la autorización para las terapias, a través de su propio sistema en línea. El proveedor estaba esperando que llegara por fax”.
Algunas veces tal vez no aprueben o reduzcan, los servicios que crees que necesita, o que ya está recibiendo tu hijo. Si reducen el servicio o lo niegan por completo, tienes algunas opciones. Si esto sucede, tienes el derecho de apelar la decisión (pedir una segunda opinión). Hay ciertas reglas sobre apelar una decisión.
Estas son algunas de las reglas y consejos que te da una madre que apeló la decisión sobre cuidados de salud de su hijo: