Es esencial tener seguro médico para un hijo con discapacidad o necesidades especiales. Y conforme nuestros hijos se conviertan en adultos tendrán nuevas opciones para recibir seguro médico. Si tu hijo ha estado recibiendo Beneficios del Seguro Social por Incapacidad (SSDI por sus siglas en inglés) por más de 24 meses, Medicare quizás sea una opción para ayudar a pagar los servicios médicos, el cuidado y equipo necesarios. Puedes encontrar más acerca de beneficios en nuestra página SSDI.
¿Qué es Medicare?
Medicare es el programa federal de seguro médico para personas mayores de 65 años de edad, y para personas con discapacidad o necesidades especiales de salud que han estado recibiendo beneficios de SSDI.
La cobertura de Medicare consiste en 3 partes importantes:
- Medicare Parte A (seguro de hospitalización) cubre estancia hospitalaria, cuidado en una instalación de cuidado de enfermería especializada, hospicio y algunos gastos de cuidado médico en el hogar.
- Medicare Parte B (seguro médico) cubre ciertos servicios del médico, cuidado fuera del hospital, atención hospitalaria ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos. Tu adulto joven tiene que pagar la prima mensual (cuota) para la Parte B.
- Medicare Parte D (cobertura para medicamentos recetados) es una cobertura adicional a la cobertura de los planes de seguro médico Medicare que no ofrecen medicamentos recetados. Las compañías de seguro médico aprobadas por Medicare ofrecen estos planes. Tu hijo adulto joven pagará una prima mensual para parte D. El Departamento de Seguros de Texas (TDI por sus siglas en inglés) tiene más información sobre Programas de Texas para medicamentos recetados (en inglés).
¿Quién puede recibir Medicare?
- Una persona mayor de 65 años de edad.
- Una persona menor de 65 años que ha recibido beneficios de SSDI por más de 24 meses.
- Una persona que tiene ALS (la enfermedad de Lou Gehrig) será inscrita automáticamente en Medicare Parte A y Parte B el primer mes que reciba beneficios de SSDI.
- Una persona con enfermedad renal en etapa terminal.
¿Qué ofrece Medicare para niños con discapacidad o necesidades especiales de salud?
Si tu hijo ha recibido beneficios de SSDI por más de 24 meses, puede recibir cobertura de seguro médico con Medicare.
Para averiguar cuáles servicios o equipos específicos están incluidos, tu niño o hijo adulto joven puede hablar con su médico. O puedes buscar en la página Su cobertura de Medicare.
¿Cómo funciona Medicare?
Una vez que aprueban a tu hijo para que reciba Medicare, tiene varios planes de Medicare de dónde escoger. Puede escoger entre Medicare Original (Parte A o Parte B) o puede seleccionar entre los planes de Medicare Advantage Plans (Parte C) que ofrecen distintas organizaciones de atención administrada (compañías que forman una red de proveedores, mediante contratos con médicos y profesionales de salud). A continuación está una comparación de los servicios que cada una ofrece.
Medicare Original
- Incluye la Parte A y la Parte B. La Parte B tiene una prima mensual y un deducible. A veces tu hijo podrá recibir mejor cobertura para los servicios de la Parte B con otro seguro médico. De ser así, puede escoger la cobertura de la Parte A, pero no de la Parte B. Puede añadir la Parte B más adelante si desea hacerlo.
- Lo administra el gobierno federal directamente en lugar de una compañía de seguros privada.
- Les da flexibilidad. Pueden ir con cualquier médico, hospital, proveedor de equipo, farmacia o cualquier otro profesional de salud que acepte cobertura de Medicare.
- No incluye cobertura de medicamentos recetados, así que quizás quieran inscribirse en un plan de cobertura para medicamentos recetados.
- En Texas, si un adulto tiene Medicare Original y es menor de 65 años de edad, puede comprar un seguro suplementario Plan A limitado que pagará algunos de los gastos de cuidado médico que Medicare Original no cubre, como copagos y deducibles. Los planes suplementarios, conocidos también como Medigap, lo ofrecen compañías de seguro médico privadas, tienen primas mensuales y pagan adicionalmente a lo que paga Medicare.
Planes Medicare Advantage
- Incluyen todo los beneficios de la Parte A y la Parte B.
- Los ofrecen las organizaciones de atención administrada que tienen contratos con Medicare. Estas organizaciones pagan el seguro médico de un adulto en vez de que Medicare les pague directamente. El adulto tiene que inscribirse con el proveedor del plan si quiere este servicio en lugar de Medicare Original.
- Sólo ofrece los servicios de ciertos médicos, hospitales y otros profesionales que están dentro de la red de proveedores de tu plan. Si tu hijo quiere ver a alguien que no es parte de la red, tendrá tarifas más altas o quizás tendrá que cubrir el costo total.
- Incluye una prima mensual que generalmente es más cara que la prima de la Parte B.
- La mayoría ofrecen cobertura de los medicamentos recetados.
- Muchos cubren servicios de la visión, auditivos, dentales y programas de salud y bienestar que por lo regular no cubre Medicare Original.
- Un adulto que compra un plan de Medicare Advantage no puede también comprar un plan de seguro suplementario para cubrir los deducibles o primas de Medicare Advantage. Muchas personas escogen un plan Medicare Advantage en lugar de un Plan Suplementario.
¿Cómo escoger un plan?
Es una decisión personal que se basa en necesidades médicas, situación económica y las opciones disponibles. Puedes encontrar y comparar planes en el buscador de planes de Medicare.
O bien, si quieres ayuda para escoger un plan, la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) de Texas ofrece asesoría gratuita sobre los beneficios a través de las agencias regionales para adultos mayores. Revisa el directorio de las agencias regionales para adultos mayores (en inglés) para encontrar una que proporcione servicios en tu condado.
¿Cómo puede conseguir Medicare mi hijo?
Alguien que ha estado recibiendo beneficios de SSDI estará inscrito automáticamente en Medicare Original después de 24 meses. O pueden seleccionar el Plan Medicare Advantage, añadir el plan de Medicamentos Recetados, o comprar una póliza suplementaria directamente de una compañía de seguros privada.
Si tu hijo adulto no ha recibido beneficios de SSDI pero cree que quizás pueda conseguir Medicare, puede:
Inscribirse
- Una vez que tu hijo ha recibido beneficios de SSDI por 24 meses, estará inscrito automáticamente en Medicare Original. La cobertura iniciará el 1er día del mes número 25 en que ha recibido beneficios de SSDI. Su tarjeta de Medicare llegará por correo 3 meses antes de esta fecha.
- Si tu hijo quiere inscribirse para el Plan Medicare Advantage o el Plan de Medicamentos Recetados, puede inscribirse hasta 3 meses antes del 1er día en que entre en vigor la cobertura de Medicare.
- Si tu hijo selecciona Medicare Advantage o un plan de Medicamentos Recetados, tendrá que inscribirse en el sitio Web de dicha compañía.
¿Cómo puede cambiar de planes de cobertura mi hijo?
Si hay un plan de Medicare que sea mejor para tu hijo adulto joven, puede cambiarlo pero sólo en ciertas épocas del año.
- Si quiere inscribirse o cambiar entre Medicare Advantage, el plan de Medicamentos Recetados o el plan de Seguro Suplementario, lo puede hacer durante el período de inscripciones abiertas que es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Deberá coordinarse con su nueva compañía de seguro para hacer el cambio de planes. O llamar a su compañía de seguros anterior, si es necesario, para cancelar la cobertura.
- Si quiere cancelar la cobertura del Plan Medicare Advantage y cambiarla a Medicare Original, puede hacerlo del 1ro de enero al 14 de febrero. Deberá llamar a la compañía de seguro actual o llamar al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) para hacer el cambio. Mientras hacen el cambio, también puede añadir un nuevo plan de Medicamentos Recetados o Plan Suplementario al mismo tiempo.
¿Puede mi hijo perder Medicare?
Una vez que aprueban a tu hijo para que reciba Medicare, puede permanecer en Medicare el resto de su vida.
Si tu hijo empezó a recibir Medicare porque estaba recibiendo beneficios de SSDI, y deja de recibir beneficios de SSDI, aún puede recibir Medicare. Después de que pasen 8 ½ años sin beneficios de SSDI, tendrá que empezar a pagar una prima para la cobertura del Plan A, pero puede seguir con Medicare.
Cómo encontrar médicos que acepten Medicare
No todos los médicos aceptan Medicare. Estas son algunas maneras de encontrar uno que sí acepte Medicare:
También puedes averiguar sobre qué médicos aceptan Medicare al estar en contacto con otros padres en tu área.
