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Avancemos Juntos Texas: Ayuda para niños con discapacidad y necesidades especiales
Avancemos Juntos Texas: Ayuda para niños con discapacidad y necesidades especiales
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¿Hay alguien en tu familia que reciba Medicaid? ¿Alguien de tu familia puede conseguir seguro médico en su empleo? Si la respuesta es sí a las dos preguntas, Medicaid tal vez pague el seguro médico privado a través del Programa de Primas de Seguro Médico (HIPP por sus siglas en inglés).
Los beneficios de HIPP son los siguientes:
Tú puedes recibir HIPP si llenas estos dos requisitos:
Ya que hayas presentado la solicitud para HIPP, Medicaid comparará la cantidad que tendrían que pagar por los gastos médicos de tu hijo a través de Medicaid, contra lo que costaría la prima del seguro médico privado de tu familia. Si a Medicaid le cuesta menos pagar tu plan de seguro médico privado, entonces aprobará el HIPP.
Cuando recibes HIPP, tú pagas la prima de tu seguro médico cada mes, y Medicaid te rembolsará toda o parte de esa prima a través de HIPP. Cada mes necesitas mandar el comprobante de pago de la prima de seguro médico por fax o por correo. La “prima “es la cantidad que pagas tú, que paga tu empleador o ambos mensualmente por el seguro médico. El comprobante es un documento que muestra el mes y año en que hiciste el pago, la cantidad que pagaste y el nombre de la persona que tiene el seguro médico.
Estos son algunos ejemplos:
Una vez que reciba el comprobante, Medicaid te reembolsará la prima y depositará la cantidad del pago directamente en tu cuenta de banco, te enviará un cheque o le pagará directamente a tu empleador (a ciertos empleadores). Generalmente recibirás el reembolso dentro de 3 a 5 días hábiles. Durante ciertas épocas del año quizás se demore un poco más.
Si tu hijo ve a un médico que acepta tanto Medicaid como el seguro médico privado de tu familia, Medicaid pagará el copago y cualquier gasto que no cubre tu seguro médico privado. Sin embargo, si visita a un médico que no acepta Medicaid, tu tendrás que pagar el copago y cumplir con el deducible de tu seguro médico. Si tu hijo recibe Medicaid y necesita un servicio que su seguro médico privado no cubre, pero que Medicare si lo hace, entonces Medicaid quizás pague dicho servicio. Tendrás que investigar y preguntar a Medicaid si lo cubren o no.
HIPP es un programa de pagos no es una póliza de seguro. Así que cuando recibes HIPP, Medicaid pagará la prima del plan de tu seguro médico del trabajo. Y por tanto, puesto que muchos empleadores ofrecen planes de seguro médico que cubren a toda la familia, HIPP a lo mejor acabe cubriendo el costo total de la prima por tu familia si le es costeable. Aunque a pesar que el pago mensual por toda la familia no esté aprobado para HIPP, Medicaid te reembolsará parte de lo que gastes cada mes.
Puedes leer más detalles sobre la manera que funciona HIPP cuando se trata de tu familia en el sitio Texas Council on Developmental Disabilities (Consejo de Texas para discapacidades del desarrollo) sólo en inglés o en la página Como funciona HIPP.
Si tu hijo recibe los beneficios de otro programa de Medicaid, debes consultar con HIPP sobre las normas que tiene para ver si tu hijo puede estar en los dos programas. Puedes encontrar más información en nuestra página de Medicaid.
Si tu hijo o cualquier otra persona en tu familia recibe beneficios de cuidados de salud o cobertura a través de otro programa como STAR, STAR+PLUS, o el Seguro Médico para Niños (CHIP por sus siglas en inglés), debes llamar a HIPP al at 1-800-440-0493 para ver si tener HIPP causa un conflicto con los otros programas que recibes.
Si alguien en tu familia ya no tiene Medicaid o si Medicaid decide que HIPP ya no es costeable, puede que pierdas HIPP. Además, si hay un cambio en tu seguro médico, éste podría afectar la cantidad que HIPP te reembolsará o tu habilidad de permanecer en el programa. Si hay cualquier cambio en tu póliza de seguro médico privado, llama a HIPP.
Puedes llenar la solicitud de HIPP por Internet. O puedes imprimirla y enviarla por fax al número gratuito 1-866-409-1188 o enviarla por correo a:
GET HIPP TEXAS
P.O. Box 201120
Austin, TX 78720-9774
Al entregar la solicitud también tendrás que mandar una copia del Resumen de Beneficios y la Lista de Tarifas del seguro médico que provee tu empleador. Además, si ya tienes seguro a través del trabajo, también necesitas enviar una copia de tu tarjeta del seguro.
Al recibir tu solicitud la analizarán y te informarán por correo si aprobaron a tu familia. Por lo regular a HIPP le toma 1 ó 2 días hábiles procesar la solicitud y tu podrías recibir su respuesta en 5 a 7 días hábiles. Si tienes cualquier pregunta puedes llamar a Texas HIPP al 1-800-440-0493.
Si tienes todos los expedientes médicos de tu hijo organizados en tu libreta de cuidados, ¡éste es el momento perfecto para aprovechar y usarla! El proceso de solicitud es mucho más fácil si tienes todo organizado, Para solicitar HIPP necesitas: