Los programas opcionales de Medicaid de Texas son la puerta de entrada para obtener servicios para su hijo. Aunque de ningún modo pretendemos decirle lo que tiene que hacer, sí queremos sugerirle de manera muy especial que considere añadir a su hijo a las listas de interés de los programas opcionales, que muchos padres conocen como “listas de espera”, lo antes posible si no lo ha hecho ya.
Incluso si usted sigue confiando en que su hijo nunca va a necesitar esos servicios, es muy importante que añada su nombre a la lista de interés para cualquier programa que podría satisfacer sus necesidades. Su hijo podría tener que esperar mucho tiempo para obtener servicios a través de un programa opcional. Usted siempre puede decir que no desea recibir los servicios, una vez que su hijo pase a ocupar el primer puesto en la lista.
Muchos padres reconocen que desearían haberse inscrito en las listas de interés de un programa opcional cuando su hijo nació o fue diagnosticado por primera vez. Algunas listas de interés tienen un tiempo de espera de más de 15 años.
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¿Qué son los programas opcionales y cómo funcionan?
Los programas opcionales permiten a los estados hacer uso de los fondos de Medicaid para la prestación de servicios a largo plazo en el hogar y la comunidad a personas con discapacidades o necesidades médicas especiales con el fin de ayudarles a que vivan en la comunidad.
Antes de la creación de los programas opcionales, en lugar de recibir servicios en la comunidad o en el hogar, la gente tenía que residir en hospitales, casas de reposo u otras instituciones, como los centros residenciales estatales o los centros de tratamiento residencial, para que Medicaid pagara los servicios a largo plazo.
Algunos de los servicios que usted puede obtener a través de un programa opcional son:
Atención personal para ayudar con cuestiones como bañarse o vestirse
Servicios de enfermería
Modificaciones en la casa, como rampas
Modificaciones en el coche
Servicio de respiro
Determinadas terapias
Se llaman “programas opcionales” porque para pertenecer a ellos no se aplican ciertos requisites de Medicaid (es decir, no se exigen ciertos requisites). Por ejemplo, no se aplica el requisite sobre los ingresos de la familia. Todos los programas opcionales, except uno, se basan únicamente en los ingresos del menor. Se toman en cuenta como ingresos de su hijo cualquier dinero que haya ganado personalmente o que se le pague, y no se toman en cuenta los ingresos de toda la familia.
Además de recibir estos servicios adicionales, los beneficiarios de los servicios y apoyos a largo plazo del programa opcional también reciben todos los beneficios de atención médica de Medicaid. Esto representa una ayuda enorme para los niños y adultos que tienen necesidades médicas complicadas y no cuentan con otro seguro médico.
Texas tiene siete programas opcionales y cada uno tiene su propia lista de interés. Considere añadir a su hijo a todas las listas de interés que correspondan con base en su diagnóstico reconocido y sus necesidades actuales. Nunca se sabe cuáles podrían ser las necesidades médicas de su hijo en el futuro. Quizás querría incluir a su hijo en tantas listas como sea posible.
Cuando haya un espacio para su niño o adulto joven en uno de los programas opcionales, este dejará de formar parte de la lista de interés de ese programa y podrá inscribirse en él. Usted puede dejar que el nombre de su hijo permanezca en las demás listas de interés de otros programas opcionales. En ese momento es cuando la HHSC revisará el diagnóstico y otra información para decidir si su hijo reúne los requisitos para el programa. Dependiendo del programa, se le podría pedir información sobre el historial médico, psicológico y de desarrollo de su hijo, así como los datos financieros y de ingresos conforme a los requisitos. La información necesaria según los requisitos cambia dependiendo del programa opcional. La tabla de comparación de los programas opcionales de Medicaid de Texas (en inglés)le ofrece más detalles sobre lo que se necesita para cada uno de los programas.
Cómo añadir el nombre de su hijo a las listas de interés
Usted no tiene que demostrar si su hijo reúne los requisitos antes de añadir su nombre a las listas de interés de los programas opcionales. Su hijo pasará por ese proceso una vez que llegue al primer puesto en la lista. Solo entonces se revisa la información según los requisitos y se decide si su hijo puede inscribirse en el programa.
Llame al 877-438-5658 para obtener información sobre cómo incluir a su hijo en una lista de interés para los servicios a largo plazo. Esto es para los programas opcionales CLASS, DBMD y MDCP. Consulte la sección siguiente para obtener detalles sobre cada uno de estos programas opcionales.
Llame a su autoridad local de discapacidad intelectual y del desarrollo (LIDDA) para incluir su nombre en la lista de interesados en los programas opcionales de HCS y de Texas para Vivir en Casa. Puede buscar el número de teléfono de su LIDDA aquí
Programas opcionales de Medicaid de Texas
Haga clic en los siguientes enlaces para obtener más información:
El Programa de Servicios de Apoyo y Asistencia para Vivir en la Comunidad (CLASS): ofrece apoyos en el hogar y en la comunidad a niños y adultos con trastornos relacionados. Hay más de 200 trastornos relacionados, por ejemplo, la parálisis cerebral y la espina bífida. El trastorno relacionado debe haber comenzado antes de que el menor cumpliera 22 años.
Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCS): ofrece servicios y apoyos a niños y adultos con discapacidad intelectual o un trastorno relacionado que viven con sus familias, en su propio hogar por su cuenta, con una familia de acogida, o en un pequeño hogar en grupo con no más de cuatro personas.
Servicios de Empoderamiento Juvenil (YES): ofrece servicios en el hogar y en la comunidad a menores de 19 años que, de otro modo, necesitarían atención psiquiátrica como pacientes internos en un hospital o cuyos padres recurrirían a la custodia del estado para recibir atención.
Consejos importantes sobre las listas de interés (listas de espera)
Considere añadir a su hijo al mayor número posible de listas de interés de programas opcionales cuando se le diagnostique por primera vez una discapacidad o necesidades médicas especiales. Incluso si aún no ha sido diagnosticado, también debería pensar en añadir a su hijo a las listas si tiene motivos para creer que tendrá una discapacidad o necesidades médicas especiales a largo plazo. Si su hijo ya no necesita el servicio cuando sea retirado de la lista de interés, usted puede decirles que no quiere recibir los servicios del programa. Si rechaza una oferta de cupo de un programa opcional para su hijo una vez que su nombre pase al primer puesto en la lista de interés, el nombre de su hijo se colocará de nuevo en la parte inferior de la lista de interés.
Pida una confirmación por correo electrónico o por carta en el correo postal cuando añada a su hijo a las listas de interés de programas opcionales de Medicaid para tener un comprobante de que su hijo está en la lista. Guarde esta información en un lugar seguro.
Es muy importante que mantenga su dirección y números de teléfono de contacto actualizados. Si su hijo pasa al primer puesto de la lista de interés y el programa no puede comunicarse con usted, su hijo será eliminado de la lista. También es posible que le llamen o le envíen una carta para saber si su hijo sigue necesitando los servicios. Si no pueden ponerse en contacto con usted, podrían retirar a su hijo de la lista.
Al menos una vez al año, llame para actualizar sus datos de contacto. La mayoría de los padres se acuerdan de llamar alrededor de la fecha del cumpleaños de su hijo. Cuando haga estas llamadas, también puede averiguar en qué lugar de la lista se encuentra su hijo. Anote esto en un lugar seguro, como su cuaderno de cuidados, para que pueda hacer un seguimiento de cómo avanza su hijo en la lista cada año. Visite nuestra página sobre cómo organizar los registros médicos para obtener más información.
Una vez que su hijo pase a ocupar el primer puesto en la lista de interés, un coordinador de servicios, un administrador del caso o un enfermero programarán una visita a domicilio. Esto iniciará el proceso para determinar si su hijo puede inscribirse en uno de los programas opcionales. También puede investigar por adelantado sobre el programa opcional para saber qué se necesita para que su hijo reciba los servicios.
Su hijo puede permanecer en las listas de interés de otros programas opcionales mientras recibe los servicios de uno de ellos. No es posible recibir servicios de más de un programa opcional al mismo tiempo. Por ejemplo: su hijo está recibiendo servicios de MDCP; luego, pasa al primer puesto de la lista de interés de CLASS y se le aprueban los servicios de CLASS; entonces, usted tendrá que elegir entre los dos programas. Tal vez quiera ponerse en contacto con otros padres que se hayan encontrado en esta misma situación.
Si tiene otro seguro médico a través de un empleador y su hijo está inscrito en un programa opcional, es posible que le reembolsen las primas del seguro médico a través del Programa de Pago de las Primas del Seguro Médico (HIPP). Una vez que su hijo empiece a recibir los servicios del programa opcional, llame a su compañía local de servicios públicos para informarse sobre posibles descuentos en las facturas de electricidad, agua y aguas residuales, si su hijo vive en su casa. Dependiendo de los ingresos, su familia también podría recibir estampillas para alimentos (beneficios de SNAP).
La mayoría de estos programas ofrecen la opción de Servicios Administrados por el Cliente (CDS) (en inglés) para al menos algunos, si no todos, los servicios del programa. Esta opción, también conocida como “servicios autoadministrados”, le permite un mayor control personal sobre cómo se le prestan los servicios a su hijo, y muchos padres la prefieren. Por ejemplo, los padres que eligen la opción de CDS actúan como empleadores de los ayudantes de su hijo. Los padres pueden entrevistarlos, contratarlos, despedirlos y capacitarlos. Para ello puede ser necesario dedicar gran parte de su tiempo. Quizá quiera consultar nuestra página para conectarse con otros padres para aprender de las experiencias de otros padres.
Si su hijo tiene una discapacidad intelectual o un trastorno relacionado con una ID y está pasando por una crisis o tiene importantes necesidades médicas, llame a su LIDDA para preguntar por las variantes de excepción (diversion slots). Puede buscar el número de teléfono de su LIDDA en el sitio web de la HHSC. Estas variantes de excepción se dan solo para casos extremos, como una crisis de salud grave que ponga a la familia en riesgo de ingresar al menor en un centro residencial estatal. Si recibe la aprobación, su hijo pasa al primer puesto de la lista de interés de HCS.
“Nuestro hijo recibe desde hace cuatro años los servicios de MDCP y no sabríamos qué hacer sin la ayuda de este programa opcional. Nos ha permitido cuidarlo en casa y nos da servicios que de otro modo no podríamos pagar”.
“Todavía estamos en lista de espera. Empezamos en la lista de CLASS en el número 50,000 y ahora estamos en el número 8,000. Llevamos nueve años esperando. Debería haber hecho esto mucho antes”.
