Equipo y suministros médicos para niños con discapacidades

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Temas en esta página:

• Suministros y equipo médico duradero: conoce las definiciones
• Pasos para conseguir equipos y suministros
• Colaboración con un proveedor de equipo médico duradero
• ¿Quién paga el equipo médico duradero?
• Consejos de otros padres para conseguir el equipo médico correcto
• Entidades que pueden ayudar a las familias a pagar por el equipo médico duradero
• Tecnología de apoyo
   

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Los niños con discapacidades o necesidades médicas especiales pueden necesitar equipos y suministros médicos. Tanto Medicaid como otros seguros médicos a menudo cubren una parte o el total de los costos de estos artículos. Entender cómo funcionan los seguros de salud y Medicaid es difícil, por lo que es importante informarte lo mejor que puedas sobre el equipo médico duradero y cómo adquirirlo.

Suministros y equipo médico duradero: conoce las definiciones

El equipo médico duradero (DME) se usa regularmente de 3 a 5 años, no solo una o dos veces. Ejemplos:

• Sillas de ruedas manuales y eléctricas
• Camas de hospital
• Equipo de oxígeno
• Audífonos
• Un dispositivo de comunicación aumentativa (ayuda a los niños que no pueden hablar o que no pueden hablar con claridad)

Los niños que usan DME también pueden necesitar suministros médicos que se utilizan una sola vez y luego se desechan a diario o semanalmente:

• Fórmulas o alimentos especializados
• Sondas o jeringas de alimentación
• Pañales y toallitas húmedas (para niños mayores de 5 años)

Pasos para conseguir equipos y suministros

1. Pídele una receta al médico de tu hijo. Esta debe describir claramente qué equipo o suministro necesita tu hijo. 

   • Un terapeuta o especialista también te puede ayudar. Puede tomar medidas para una silla de ruedas o elegir el tipo de dispositivo de comunicación que se necesita. El médico podrá escribir la receta una vez que reciba el reporte del terapeuta.

2. Las compañías que venden los equipos y suministros médicos se llaman proveedores de equipo médico duradero. También pueden ayudarte a tramitar tus reclamos con la aseguradora. Un administrador de casos de la aseguradora o de Medicaid también te puede ayudar a localizar a un proveedor de DME dentro de la red. Estar en contacto con otros padres de niños con discapacidades, o bien con tu médico o terapeuta, también puede ser una buena fuente de información.

3. Habla con el proveedor de DME sobre las necesidades de tu hijo. Te preguntará sobre tu plan de seguro médico, cómo se va a utilizar el equipo y las necesidades específicas de tu hijo. Luego te podrá ayudar a encontrar los artículos adecuados y decirte qué debe aprobar la compañía de seguros antes de que lo pidas. A esto se le llama autorización previa.

4. El proveedor de DME obtendrá la autorización previa y presentará toda la documentación a la compañía de seguros. Una vez que reciba la autorización, se ordenan los suministros y se envían a tu casa o al domicilio del terapeuta.

Colaboración con un proveedor de DME

El proveedor de DME puede ser una parte importante del bienestar de tu hijo. Se comunica con tu compañía de seguros en nombre de tu hijo y con frecuencia aboga para que tu hijo obtenga el equipo correcto.

Estas son algunas cosas que debes esperar que haga un proveedor de DME:

• Comunicarse contigo al menos una vez al mes.
• Explicarte las diferencias entre los equipos y los suministros, indicando sus funciones específicas o los problemas de algunos productos.
• Entregar e instalar el equipo en tu casa y enseñarte cómo usarlo y cuidar de él.
• Revisar y reparar cualquier equipo rentado.
• Pedirte que firmes un acuse de recibo del equipo que también indique que recibiste una capacitación sobre cómo usarlo.

Antes de firmar cualquier entrega de equipos o suministros, asegúrate de que:

• Se adapte bien a tu hijo.
• Quepa en tu casa, lo puedas meter a tu vehículo y se pueda usar según sea necesario.
• Hayas recibido todas las partes que incluye el pedido.
• Sepas cómo funciona y cómo se mantiene.

Si no estás satisfecho, puedes cambiar de proveedor de DME en cualquier momento. Solo asegúrate de que el proveedor nuevo esté en la red de tu seguro médico y que tenga todo el equipo que necesita tu hijo.

¿Quién paga el DME?

• Por lo regular, los planes de Medicaid u otros seguros médicos cubren una parte o la mayor parte del costo del DME y los suministros, pero estos deben ser recetados por un médico y considerarse médicamente necesarios.
• Muchos planes de seguro tienen copagos u otros límites sobre la cantidad de suministros que pagan o la frecuencia con la que pueden reemplazar el DME. Medicaid podría eximir los límites sobre la cantidad de suministros y equipos reemplazables para niños y adolescentes.
• Si tu hijo es menor de 21 años y recibe Medicaid, tiene derecho a recibir todos los suministros y equipos recetados por un médico y considerados médicamente necesarios. 

Consejos de otros padres para conseguir el equipo médico correcto

• Pídele al terapeuta de tu hijo que te acompañe cuando se hagan ajustes al equipo o cuando se entregue equipo nuevo. Puedes pedir que entreguen el equipo en el consultorio del terapeuta.
• Si tu seguro médico no quiere pagar el equipo o los suministros exactos que tu hijo necesita, no te rindas. Ayuda a tu médico y a tu proveedor de DME a explicar a la compañía de seguros por qué tu hijo necesita esa receta específica en lugar de otra.
• Si el equipo llega y no se ajusta correctamente a tu hijo, no firmes de recibido. Si llegan los suministros equivocados, no firmes de recibido.
• No es necesario acumular más suministros médicos de los que tu hijo necesita. Si le pides al proveedor de DME que reduzca las cantidades, tu hijo no perderá el acceso a los suministros. Siempre puedes aumentar las cantidades más adelante si es necesario.
• Elije un proveedor de DME que defienda los intereses de tu hijo y tu familia. El proveedor es una parte esencial del equipo de atención médica de tu hijo.

Entidades que pueden ayudar a las familias a pagar por el DME

• El club Elks de tu localidad (en inglés)
• Programa de Asistencia para Telecomunicaciones Especializadas (STAP) de Texas (en inglés)
• Project MEND (en inglés)
• AGE of Central Texas (en inglés)